Hearing performance and voice acoustics of cochlear implanted children / Desempenho auditivo e acústica da voz de crianças com implante coclear

ABSTRACT INTRODUCTION: The voice of hearing-impaired individuals has been described extensively, and exhibits abnormalities in quality, articulation and resonance. Having an understanding of the aspects that may have an impact on voice characteristics of cochlear implant users is important for users and for professionals in this field. OBJECTIVE: To verify the existence of correlation between age, time of device use, voice detection threshold, hearing category score and language category score with acoustic data of voices of cochlear implanted children. METHODS: Retrospective study. Fifty-one children ranging in age from 3 years to 5 years and 11 months who unilaterally used cochlear implants participated. Acoustic analysis of the sustained vowel/a/, sequential speech and spontaneous speech was performed. The results were correlated with demographic data and hearing test results. RESULTS: Children with worse voice detection threshold showed higher frequency in the sustained vowel ( p ≤ 0.001) and in the spontaneous speech ( p ≤ 0.005). CONCLUSION: There was a correlation between the voice detection threshold and the frequency values of the sustained vowel and spontaneous speech of the studied population.

RESUMO INTRODUÇÃO: A voz do indivíduo com deficiência auditiva tem sido amplamente caracterizada, estando comprometida em termos de tipo de voz, articulação e ressonância, sendo que o conhecimento dos aspectos que possam ter impacto nas características vocais de usuários de implante coclear é de suma importância para os usuários e profissionais da área. OBJETIVO: Verificar a existência de correlação entre idade, tempo de uso, limiar de detecção de voz, escore da categoria de audição e escore da categoria de linguagem com dados acústicos de vozes de crianças com implante coclear. MÉTODO: Estudo retrospectivo. Participaram 51 crianças usuárias de implante coclear com idade de 3-5 anos e 11 meses. Foi realizada análise acústica da vogal sustentada/a/, fala encadeada e conversa espontânea. Os resultados foram correlacionados com dados demográficos e resultados de testes auditivos. RESULTADOS: Crianças com pior desempenho no teste de detecção de voz apresentam voz mais aguda na vogal sustentada ( p ≤ 0,001) e na conversa espontânea ( p ≤ 0,005). CONCLUSÃO: Houve correlação entre os limiares de detecção de voz e os valores de frequência na vogal sustentada e conversa espontânea na população estudada.

Efeitos de um programa de ensino de leitura sobre a inteligibilidade da fala de crianças usuárias de implante coclear / Effects of a reading teaching program on the speech intelligibility of children using cochlear implant

Considerando a reabilitação da fala de crianças com deficiência auditiva e usuárias de implante coclear e evidências da possibilidade de transferência de controle de estímulos da leitura para a nomeação, este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos de um programa de ensino de leitura de palavras simples sobre a qualidade da fala de duas crianças em testes de leitura de palavras e nomeação de figuras. O procedimento consistiu no ensino de relações condicionais baseadas em seleção de palavras impressas e de composição após a palavra ditada. A nomeação de figuras foi avaliada em um delineamento de linhas de base múltipla. Os resultados mostram melhora na qualidade da fala, se comparados à linha de base, tanto frente a palavras quanto frente a figuras. Futuros estudos, com maior número de participantes e outros delineamentos devem verificar benefícios de programas de ensino ao processo de reabilitação dessa população.

Considering the speech rehabilitation in children with hearing impairment and cochlear implant and the evidence of possible stimuli control transference of reading to naming, the objective of the present study was to evaluate the effects of a teaching program for reading simple words on the speech intelligibility of two children in tests of reading words and naming pictures. The procedure consisted of teaching conditional relations based on a selection of printed words and word composition after word dictation. Picture naming was assessed in a multibaseline design. Data showed improvement in the quality of responses when compared to baseline, both in front of words and pictures. Future studies with higher number of participants and other experimental designs may verify the benefits of teaching programs to the rehabilitation process of this population.

Usando o paradigma de equivalência para aumentar a correspondência na fala de crianças com implante coclear na nomeação de figuras e na leitura / Using the equivalence paradigm to increase the correspondence of vocalizations by children with cochlear implant in picture naming and reading

Este estudo investigou os efeitos da formação de relações de equivalência entre palavras faladas, palavras impressas e figuras sobre a correspondência na fala de crianças com implante coclear em tarefas de nomeação de figuras e de leitura oral. Antes do estudo as crianças pronunciavam melhor as palavras quando liam do que quando nomeavam as figuras. Foram ensinados dois conjuntos de três relações entre palavras ditadas e as figuras correspondentes, entre as mesmas palavras ditadas e palavras impressas e entre sílabas ditadas e impressas. Sondas periódicas de nomeação das seis figuras e de leitura das palavras impressas, planejadas de acordo com um delineamento de linha de base múltipla entre conjuntos, eram realizadas antes e depois do ensino de cada tipo de relação condicional e do teste de formação de classes de equivalência de cada conjunto. As vocalizações na nomeação de figuras melhoraram progressivamente para cinco dos seis participantes ao longo do ensino do Conjunto 1 e para todos os participantes depois do ensino do Conjunto 2. Na leitura, as vocalizações também ficaram mais precisas. Os resultados estendem descobertas prévias sobre o potencial de procedimentos baseados no paradigma de equivalência de estímulos para a reabilitação da fala e da compreensão auditiva de indivíduos com implante coclear. (AU)

The present study investigated the effects of strengthening equivalence relations between spoken words, printed words, and pictures to improve the correspondence between vocalizations in picture naming and in reading tasks in children with cochlear implant. Before the study, the children pronounced words better while reading than while naming pictures. The procedure taught two sets of three relations between dictated words and pictures, between the same dictated words and printed words, and between dictated and printed syllables. Periodic probes evaluated the experimental effects according to a multiple baseline design between stimulus sets. Picture naming and reading of all six words were probed before and after teaching each type of relationship and testing for class formation for each stimulus set. Picture naming progressively improved for five of six participants across teaching and probes with Stimulus Set 1, and for all participants across Stimulus Set 2. Reading scores, initially high, also reached perfect or near perfect accuracy. The results extend previous findings on the potential of procedures based on the stimulus equivalence paradigm for improving speech and listening comprehension of children with cochlear implant. (AU)

Frequency Modulation System and speech perception in the classroom: a systematic literature review / Sistema de Frequência Modulada e percepção da fala em sala de aula: revisão sistemática da literatura

PURPOSE: This review aimed at presenting the benefits regarding the speech perception in noise shown by children who wear hearing aid devices and/or cochlear implants with the Frequency Modulation (FM) System at school. RESEARCH STRATEGY: A bibliographic survey was conducted in an electronic database with standardized search until the year 2012, and a manual search was performed by using specific keywords. SELECTION CRITERIA: For the selection and evaluation of the scientific studies chosen in the search, criteria were established covering the following aspects: type of study, participants, adopted intervention, and evaluation of results. DATA ANALYSIS: The FM system was verified to improve speech perception and speech threshold in noise in all studies. RESULTS: Regarding the performance as to type, the best results were obtained when children used the personal FM system, followed by the table and the sound field systems. CONCLUSION: After extensive review of national and international literature, it was concluded that the studies indicate the need for further research concerning mainly the impact of the FM system on the school performance of children who have sensory devices coupled to the FM system. Findings in the literature with relation to the publications focused on speech perception in noise did not relate educational and auditory aspects. .

OBJETIVO: Esta revisão teve como objetivo apresentar os benefícios, em relação à percepção de fala no ruído, que crianças usuárias de aparelho de amplificação sonora individual e/ou implante coclear demonstram com o Sistema de Frequência Modulada (FM) na escola. ESTRATÉGIA DE PESQUISA: Foi realizado levantamento bibliográfico conduzido em base eletrônica de dados com busca padronizada até o ano de 2012 e busca manual, utilizando palavras-chave específicas. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Para a seleção e avaliação dos estudos científicos levantados na busca, foram estabelecidos critérios contemplando os aspectos: tipo de estudo, participantes, intervenção adotada e avaliação dos resultados. ANÁLISE DOS DADOS: Foi possível verificar que o Sistema de FM melhora a percepção de fala e o limiar de fala no ruído, sendo esses resultados encontrados em todos os estudos. RESULTADOS: Em relação ao desempenho quanto ao tipo, os melhores resultados foram obtidos quando as crianças utilizavam o Sistema de FM pessoal, seguido pelo de mesa e o campo livre. CONCLUSÃO: Após a extensa revisão da literatura nacional e internacional, foi possível concluir que os estudos indicam a necessidade de pesquisas voltadas principalmente ao impacto do Sistema de FM no desempenho escolar de crianças usuárias de dispositivos sensoriais acoplados ao Sistema de FM. O que foi encontrado na literatura específica quanto às publicações voltadas à questão da percepção de fala no ruído não relacionaram os aspectos educacionais e auditivos. .

Performance of hearing skills in children with auditory neuropathy spectrum disorder using cochlear implant: a systematic review, / Resultados do desempenho das habilidades auditivas em crianças com o espectro da neuropatia auditiva usuárias de implante coclear: revisão sistemática

Introduction: Currently, there are no doubts about the benefits of cochlear implants for the development of children with severe or profound hearing loss. However, there is still no consensus among researchers and professionals regarding the benefits for the improvement of hearing skills in children with auditory neuropathy spectrum disorder using cochlear implants. Objective: Review the available evidence in the literature to answer the following: "What is the performance of hearing skills in children with auditory neuropathy spectrum disorder using cochlear implants?" Methods: Systematic review of the literature through electronic database consultation, considering publications in the period 2002-2013. Results: Twenty-two studies met the criteria and were included in the systematic review. Conclusion: The analyzed studies demonstrated that after cochlear implant surgery, individuals with auditory neuropathy spectrum disorder improved their performance of hearing skills and had similar performance to that of children with sensorineural hearing loss using cochlear implant. .

Introdução: Atualmente não restam dúvidas quanto aos benefícios do uso do implante coclear no desenvolvimento da população infantil com perda auditiva de grau severo e/ou profundo. Entretanto, ainda não há um consenso entre pesquisadores e profissionais sobre os seus benefícios para a melhora das habilidades auditivas em crianças com o espectro da neuropatia auditiva usuárias de implante coclear. Objetivo: Revisar a evidência disponível na literatura para responder ao questionamento: "Quais os resultados do desempenho das habilidades auditivas em crianças com o espectro da neuropatia auditiva usuárias de implante coclear?" Método: Revisão sistemática da literatura, a partir da consulta de bases de dados eletrônicas, considerando publicações no período de 2002 a 2013. Resultados: Vinte e dois estudos contemplaram os critérios e foram incluídos na revisão sistemática. Conclusão: Os estudos analisados demonstraram que, após a cirurgia de IC, os indivíduos como espectro da neuropatia auditiva melhoraram o desempenho das habilidades auditivas e apresentaram desempenho semelhante ao de crianças com perda auditiva sensorioneural usuárias de implante coclear. .

Munich Music Questionnaire: adaptation into Brazilian Portuguese and application in cochlear implant users / Munich Music Questionnaire: adaptação para a língua portuguesa e aplicação em usuários de implante coclear

PURPOSE: To translate the Munich Music Questionnaire (MUMU) to Brazilian Portuguese, to adapt it culturally, and to describe the results obtained among adult users of cochlear implant (CI). METHODS: We translated the questionnaire to Brazilian Portuguese, reviewed the grammatical and idiomatic equivalences (back-translation), and adapted it from a linguistic and cultural perspective. The resulting version of this process was applied among adult CI users through direct interviews. RESULTS: The Brazilian Portuguese version of MUMU was applied to 19 adult CI users with postlingual hearing loss, who had been users of the device for at least one year. The answers to the questionnaire were analyzed by distribution of frequency and percentage of occurrence in each question. The results showed a decrease in the frequency of CI users that listen to music, comparing the period before hearing loss and after the CI. Regarding the role that music played in the life of each participant, the responses did not score change, so the music remained being an important factor in the life of the evaluated subjects, even after the CI. CONCLUSION: The subjective evaluation tool MUMU was translated and culturally adapted to the population studied. In Brazilian Portuguese, it was called Questionário de Música de Munique. The study showed its applicability in the daily monitoring of CI users, thus providing a profile of the activities related to music in everyday life. .

OBJETIVOS: Traduzir e adaptar, culturalmente, para a língua portuguesa o questionário Munich Music Questionnaire (MUMU) e descrever os resultados obtidos em adultos usuários de implante coclear (IC). MÉTODOS: Foi realizada tradução do questionário para a língua portuguesa, revisão das equivalências gramatical e idiomática (traduções reversas) e adaptação linguística e cultural. A versão resultante desse processo foi aplicada em adultos usuários de IC por meio de entrevista dirigida. RESULTADOS: Com a obtenção do Questionário de Música de Munique na língua portuguesa, o mesmo foi aplicado em 19 adultos usuários de IC com deficiência auditiva adquirida no período pós-lingual, com um tempo mínimo de uso de um ano do dispositivo. As respostas do questionário foram analisadas pela distribuição da frequência e porcentagem de ocorrência em cada questão. Os resultados evidenciaram uma diminuição na frequência com que os implantados ouviam música ao comparar o período anterior à perda auditiva e após o IC. Quanto ao papel que a música desempenhou na vida de cada participante, as repostas não pontuaram mudança, de forma que a música continuou sendo importante na vida dos sujeitos avaliados, mesmo após o IC. CONCLUSÃO: O instrumento de avaliação subjetiva MUMU foi traduzido e adaptado, culturalmente, para a população estudada. Em língua portuguesa, sua denominação foi Questionário de Música de Munique. O estudo permitiu verificar a sua aplicabilidade na rotina clínica de acompanhamento de usuários de IC, estabelecendo, assim, um perfil das atividades ligadas à música no dia a dia. .

Parental perspectives of children using cochlear implant / Perspectivas dos pais de crianças usuárias de implante coclear

PURPOSE: To evaluate the parents' perspective with regard to evolution of their child with cochlear implant (CI). METHODS: This was a cross-sectional prospective study conducted at the Centro de Pesquisas Audiológicas of Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais of Universidade de São Paulo. The selection of the sample was performed from the spontaneous demand, among the months from July to December 2011. The final sample comprised 50 parents or guardians of children using CI, with minimum 1 year and maximum of 3 years of device use. The translated and adapted to Brazilian Portuguese version of the questionnaire "Perspectives of parents of children with cochlear implants" was applied. This instrument consists of 74 questions and allows quantification of the parents' perspective on subscales that illustrate the situation of the child and family. Each question has five options scored from one to five responses. The Spearman test for comparison of results between the subscales was applied. RESULTS: The social relationships, self-sufficiency, and communication subscales showed the highest mean score, whereas the worst score was for child support subscale, reflecting the independence and autonomy of the patients. The correlation between the child subscales was realized, and the results showed themselves significant and positive for communication subscale of communication with all others subscales. The family subscales also had a positive correlation with the communication, education, and self-sufficiency. CONCLUSION: These results demonstrate that parents have good expectations regarding communication, independence, and social participation of children after CI surgery, and this questionnaire is a useful tool for use in clinical practice. .

OBJETIVO: Avaliar a perspectiva dos pais em relação ao implante coclear (IC) sobre a evolução da criança usuária do IC. MÉTODOS: Tratou-se de um estudo prospectivo transversal desenvolvido no Centro de Pesquisas Audiológicas do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais da Universidade de São Paulo. A seleção da casuística foi realizada a partir da demanda espontânea entre os meses de julho e dezembro de 2011. A amostra final foi composta por 50 pais ou responsáveis de crianças usuárias de IC com no mínimo um ano e máximo de três anos de uso do dispositivo. Foi aplicado o questionário Crianças com implante coclear: perspectivas dos pais, traduzido e adaptado para o Português Brasileiro. Este instrumento é composto por 74 questões e permite a quantificação da perspectiva dos pais em subescalas que ilustram a situação da criança e da família. Cada pergunta apresenta cinco opções de respostas pontuadas de um a cinco. Foi aplicado o Teste de Spearman para comparação dos resultados entre as subescalas. RESULTADOS: As subescalas relação social, autossuficiência e comunicação foram as que apresentaram maior média de pontuação. Já a pior pontuação foi da subescala de apoio à criança, reflexo da independência e autonomia dos pacientes. Quando realizada a correlação entre as subescalas relacionadas à criança, observou-se resultado estatisticamente significante e positivo da subescala de comunicação com todas as demais. As subescalas da família também apresentaram correlação positiva com a comunicação, educação e autossuficiência. CONCLUSÃO: Estes resultados demonstram que os pais apresentam boas expectativas ...

A relação mãe-bebê com deficiência auditiva no processo de diagnóstico / The relationship of mother-baby hearing-impaired in the diagnosis process / La relación entre la madre y el bebé con pérdida auditiva en el proceso de diagnóstico

O objetivo deste estudo foi compreender a vivência de mães diante do processo de diagnóstico da deficiência auditiva do bebê. Participaram desta pesquisa sete mães de bebês diagnosticados com perda auditiva profunda, no Centro de Pesquisas Audiológicas do HRAC-USP. De acordo com a abordagem qualitativa, a análise dos resultados baseou-se no método fenomenológico. O estudo revelou que o diagnóstico da deficiência auditiva em um filho interfere negativamente na trajetória de vida das mães participantes. Entretanto, após a intervenção da equipe, elas puderam encarar a situação por uma nova perspectiva, a partir da elaboração do diagnóstico. Como a presença de sentimentos negativos nas mães constitui potencial fator de risco na relação mãe-bebê, identificar os fatores dessa relação que interferem de modo negativo no desenvolvimento da criança ajuda essa mãe no processo de aceitação do diagnóstico e, consequentemente, no estabelecimento de uma relação saudável com o seu filho.

This study is aimed at understanding the everyday life of mothers after learning about their children's hearing impairment diagnoses. Seven mothers whose babies were diagnosed with profound hearing loss at the Audiological Research Center with the HRAC-USP, participated in this research. Based on qualitative approach, the analysis of the results adopted the phenomenological method. The study showed that children's hearing impairment diagnoses negatively interfered with the life-path of mothers participating, however, following the intervention of the team, they were able to face the situation with a new perspective, from the elaboration of the diagnosis. Negative feelings within mother-baby relation could pose a potential risk factor, thus, identifying the factors of this relation which negatively interfere with the child's development may help the mother in the acceptance of the diagnosis process, and, consequently, in the establishment of a healthy relationship with her child.

El objetivo de este estudio fue comprender las vivencias de madres ante el proceso de diagnóstico de deficiencia auditiva del bebé. Participaron de esta pesquisa siete mamás de bebés diagnosticados con pérdida auditiva profunda, en el Centro de Pesquisas Audiológicas del HRAC-USP. El análisis de resultados se basó en el método fenomenológico. El estudio reveló que el proceso diagnóstico de deficiencia auditiva en un niño interfiere negativamente en la trayectoria de vida de las madres participantes. Sin embargo, después de la intervención, fueron capaces de ver la situación desde una nueva perspectiva, a partir de la compresión del diagnóstico. Como la presencia de sentimientos negativos en las madres es un factor de riesgo potencial de la relación madre-hijo, identificar los factores de la relación, que interfieren negativamente en el desarrollo del niño, pueden ayudar los padres en el proceso de diagnóstico de la aceptación y, por tanto, el establecimiento de una relación saludable con su hijo.

Cochlear Implant: the complexity involved in the decision making process by the family / Implante coclear: a complexidade envolvida no processo de tomada de decisão pela família / Implante Coclear: la complejidad comprendida en el proceso de la toma de decisiones por la familia

OBJECTIVE: to understand the meanings the family attributes to the phases of the decision-making process on a cochlear implant for their child. METHOD: qualitative research, using Symbolic Interactionism and Grounded Theory as the theoretical and methodological frameworks, respectively. Data collection instrument: semistructured interview. Nine families participated in the study (32 participants). RESULTS: knowledge deficit, difficulties to contextualize benefits and risks and fear are some factors that make this process difficult. Experiences deriving from interactions with health professionals, other cochlear implant users and their relatives strengthen decision making in favor of the implant. CONCLUSION: deciding on whether or not to have the implant involves a complex process, in which the family needs to weigh gains and losses, experience feelings of accountability and guilt, besides overcoming the risk aversion. Hence, this demands cautious preparation and knowledge from the professionals involved in this intervention. .

OBJETIVO: compreender os significados atribuídos pela família às etapas do processo de tomada decisão para o implante coclear no filho. MÉTODO: pesquisa qualitativa, tendo o Interacionismo Simbólico e a Teoria Fundamentada nos Dados como referenciais teórico e metodológico, respectivamente. Instrumento de coleta de dados: entrevista semiestruturada. Participaram do estudo nove famílias (32 participantes). RESULTADOS: déficit de conhecimento, dificuldades em contextualizar benefícios e riscos, e medo são alguns dificultadores desse processo. Experiências advindas das interações estabelecidas com profissionais de saúde, outros usuários de implante coclear e seus familiares fortalecem a tomada de decisão para o implante. CONCLUSÃO: decidir ou não pelo implante envolve um processo complexo, em que a família precisa pesar ganhos e perdas, vivenciar sentimentos de responsabilização e culpabilidade, além de superar a aversão aos riscos. Assim, demanda cauteloso preparo e conhecimento dos profissionais envolvidos nessa intervenção. .

OBJETIVO: comprender los significados atribuidos por la familia a las etapas del proceso de la toma de decisiones para el implante coclear en el hijo. MÉTODO: investigación cualitativa, teniendo el Interaccionismo Simbólico y la Teoría Fundamentada en los Datos como los referenciales teórico y metodológico, respectivamente. El instrumento de recolección de datos fue la entrevista semiestructurada. Participaron del estudio nueve familias (32 participantes). RESULTADOS: déficit de conocimiento, dificultades en contextualizar beneficios y riesgos, y miedo, son algunos de los dificultadores de este proceso. Las experiencias provenientes de las interacciones establecidas con profesionales de salud, de otros usuarios de implante coclear y de sus familiares, fortalecen la toma de decisiones para el implante. CONCLUSIÓN: decidirse o no por el implante constituye en un proceso complejo, en que la familia necesita evaçiar las ganancias y pérdidas, experimentar sentimientos de responsabilidad y de culpa, además de superar la aversión a riesgos. Así, exige una cautelosa preparación y conocimiento de los profesionales que participan en esta intervención. .

Falhas técnicas dos aparelhos de amplificação sonora individual dispensados pelo Sistema Único de Saúde / Technica failuree of hearing aids provided by the national health system

Objetivo : investigar quais as principais falhas técnicas dos aparelhos de amplificação sonora individual fornecidos nos serviços do Sistema Único de Saúde.Métodos : foram analisadas as falhas técnicas dos aparelhos de amplificação sonora individual em cinco serviços credenciados pelo Ministério da Saúde, entre janeiro e maio de 2009, utilizando-se estatística descritiva.Resultados : as principais falhas técnicas encontradas nos dispositivos foram 37.44% de falha no amplificador, seguidas de 25.59% de falha no microfone. Os aparelhos de amplificação sonora individual retroauriculares e de categoria tecnológica A são os que apresentam maior ocorrência de falha técnica. O tempo de vida útil dos aparelhos de amplificação sonora individual sem apresentar defeito foi de 22 meses, em média. Na maior parte da população estudada, o custo para o conserto destes dispositivos foi entre R$500,00 e R$ 1000,00. Dos casos analisados, 51.82% entraram em contato com o serviço de saúde auditiva para buscar atendimento e verificar o problema e em 61% dos casos os aparelhos de amplificação sonora individual ainda estavam no prazo de garantia e foram consertados pela assistência técnica sem custo adicional para o paciente.Conclusão : a principal falha encontrada refere-se à falha do amplificador. Os AASI retroauricular e de categoria tecnológica A são os que apresentam maior ocorrência de falha técnica.

Purpose : to investigate about repair issues of hearing aids at National Health System.Methods : it was analyzed hearing aids technical failures whose patients had showed complaints concerning the device on five different services considering the period from January to May 2009, analyzed by descriptive statistic.Results : the main technical failures found were: 37.44% of failures on amplifier, 25.59% of failures on microphone. Related to the device’s technological sort and category it’s verified that the behind the ear hearing aids and of category A presented higher technical failure incidence. It’s also observable that the devices presented utility life of 22 months on average before presenting any technical failure. In the majority of the population studied, the cost for the repair of these devices was between R $ 500,00 and $ 1000.00. From the perception of hearing aids failure by the patient, 51.82% contacted the service seeking for care and 61% of analyzed hearing aids were still on guarantee term and they were fixed by technical assistance without additional cost to patient.Conclusion : the main technical failure found was failures on amplifier. The behind the ear hearing aids and of category A presented higher technical failure incidence.

Avaliação do desenvolvimento cognitivo e afetivo-social de crianças com perda auditiva / Evaluation of cognitive and social-affective development of children with hearing loss

OBEJTIVO: avaliar o nível de desenvolvimento cognitivo e afetivo-social de crianças com diagnóstico de deficiência auditiva. MÉTODO: participaram do estudo 50 crianças com diagnóstico de deficiência auditiva, com idade média de 16,1 meses, de ambos os gêneros. Empregou-se a entrevista semi-estruturada com os pais para a obtenção da história de vida da criança, a Escala de Desenvolvimento Comportamental e a Escala de Avaliação da Reação de Retração do Bebê. RESULTADO: o estudo identificou 80% das crianças com perda auditiva profunda bilateral. O Quociente de Desenvolvimento na normalidade ocorreu em 76% da amostra, sendo as funções da linguagem e pessoal-social, as mais prejudicadas. Os níveis de ajustamento afetivo e interacional foram caracterizados pelas reações de alarme para problemas de interação pessoal-social. CONCLUSÃO: as competências defasadas de habilidades verbais e não-verbais mostraram implicações no desenvolvimento cognitivo, sugestivas da condição da criança com perda auditiva e dos fatores de risco associados, com limitação circunstancial a trocas comunicativas que promovem o desenvolvimento de competências adaptativas e o fortalecimento da auto-estima para as relações.

PURPOSE: the objective of this study was to evaluate the level of cognitive, affective and social development of children diagnosed with hearing loss. METHOD: the study included 50 children diagnosed with hearing loss, with a mean age of 16.1 months, both genders. We applied a semi-structured interview with parents for the life history of the child, Scale Development and Behavioral Assessment Scale Reaction Baby Retraction. RESULTS: the study identified 80% of children with bilateral profound hearing loss. Quotient of normal development occurred in 76% of the sample and the most affected functions were language and personal-social. The affective and interactional levels adjustment were characterized by the alarm reactions for personal problems and social interaction. CONCLUSION: the dephased verbal and nonverbal competences showed implications on cognitive development, suggesting the hearing loss condition and associated risk factors, with limited situational communicative exchanges that promote the development of adaptive skills and increased the self-esteem on the relationships.

Development of P1 cortical auditory evoked potential in children presented with sensorineural hearing loss following cochlear implantation: a longitudinal study / Desenvolvimento do potencial evocado auditivo cortical P1 em criancas com perda auditiva sensorioneural apos o implante coclear: estudo longitudinal

Purpose: To assess the characteristics of P1 component in children presented with pre-lingual hearing loss, users of cochlear implants, and correlate them with speech perception performance. Methods: Ten children presented with pre-lingual sensory neural hearing loss using cochlear implants participated in this research. The cortical auditory evoked potential research was carried out with the /da/ speech stimulus, presented in free field, in three moments: at cochlear implant activation, with three and six months following activation. The Infant-Toddler Meaningful Auditory Integration Scale was used to verify the speech perception. Results: The correlation of the three moments of the test with the latency and the amplitude of P1 component through analysis of variance were observed. The comparison of latency and amplitude of P1 in each assessment moment was performed with Tukey's test. Wilcoxon and t-test showed that the score on the Infant-Toddler Meaningful Auditory Integration Scale increased significantly with the time of cochlear implant use, nevertheless with no correlation with the latency and amplitude of P1 component in the moments assessed, as demonstrated by Spearman's and Pearson's correlations. Conclusion: The latency and amplitude of P1 component diminish as the time of cochlear implant use increases. However, there was no correlation between its development and speech perception performance. .

OBJETIVO: Analisar as características do componente P1 em crianças com perda auditiva pré-lingual usuárias de implante coclear e correlacioná-las com o desempenho na percepção auditiva da fala. MÉTODOS: Participaram desta pesquisa dez crianças com perda auditiva pré-lingual e usuárias de implante coclear. A pesquisa do potencial evocado auditivo cortical foi realizada com o estímulo de fala /da/, apresentado em campo livre, em três momentos: na ativação do implante coclear, com três e seis meses após a ativação. Para verificar a percepção auditiva da fala, foi utilizada a Escala de Integração Auditiva Significativa para Crianças Pequenas. RESULTADOS: Foi observada correlação dos três momentos de avaliação com a latência e amplitude do componente P1 por meio da análise de variância. A comparação da latência e amplitude de P1 em cada momento foi realizada com o teste de Tukey. O teste de Wilcoxon e o teste t demonstraram que a pontuação na Escala de Integração Auditiva Significativa para Crianças Pequenas aumentou de forma significativa com o tempo de uso do implante coclear, porém sem correlação com a latência e amplitude do componente P1 nos momentos avaliados, conforme demonstrado pelas correlações de Spearman e Pearson. CONCLUSÃO: A latência e amplitude do componente P1 diminuem com o aumento do tempo de uso do implante coclear. No entanto, não houve correlação de seu desenvolvimento com o desempenho na percepção da fala. .

Questionnaires on satisfaction of amplification in children: a systematic review / Questionarios sobre a satisfacao da amplificacao em criancas: revisao sistematica

Purpose: To perform a systematic review of the literature on questionnaires to assess the benefits of using hearing aids in children. Methods: A literature search was conducted in the data-bases Web of Science and Virtual Health Library (BIREME). The selection criteria included: title consistent with the purpose of this review; participants necessarily being children using hearing aids; and questionnaires to assess the benefits and satisfaction. Results: More evidence was found in studies that used the scale Parent's Evaluation of Aural/Oral Performance of Children (PEACH), making it possibly the most consistent scale on the subjective evaluation of the use of amplification in children. Conclusion: There is a paucity of studies with this approach; however, the results showed the importance of researches in this area, which turns the subject into an important field of research. .

OBJETIVO: Realizar revisão sistemática da literatura sobre questionários que avaliem benefícios do uso de aparelhos de amplificação sonora individuais em crianças. MÉTODOS: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados Web of Science e no portal Biblioteca Virtual em Saúde (BIREME). Os critérios adotados incluíram título condizente com a proposta deste estudo, casuística necessariamente englobando crianças usuárias de aparelhos de amplificação sonora individuais, uso de questionários e os resultados dos questionários de avaliação do benefício e satisfação. RESULTADOS: Maior evidência foi encontrada nos estudos que utilizaram a escala Parent's Evaluation of Aural/Oral Performance of Children (PEACH), tornando-a possivelmente a escala mais consistente na avaliação subjetiva do uso de amplificação em crianças CONCLUSÃO: São escassos estudos com esse enfoque; contudo, os resultados obtidos demonstraram a importância de serem realizadas pesquisas nessa área, tornando esse um importante campo de investigação. .

Assessment of telephone speech perception in individuals who received cochlear implant in the period 1993-2003 / Avaliacao da percepcao de fala ao telefone em individuos que receberam o implante coclear no periodo de 1993 a 2003

OBJECTIVE: To evaluate telephone speech perception in individuals who received cochlear implant in the period 1993-2003. METHODS: Twenty seven CI users were divided into pre and post-lingual groups, being the speech perception assessed in two stages: first by a list of sentences imposed on speakerphone with the same mapping used to evaluate the phone and, in a second stage, using the landline, landline phone adapter with CI and cell phone. RESULTS: In the group of pre-lingual hearing loss, 75% of subjects were able to maintain a dialogue with the interlocutor and 19% did so with difficulty. In the post-lingual group, 89% were able to maintain the dialogue with the interlocutor and 11% did so with difficulty. Both groups of subjects pre and post-lingual use the phone as a media, and most have satisfactory performance without the need for aid or CI accessories. CONCLUSION: One of the benefits of the CI is to introduce the life of the hearing impaired phone use regardless of their technology and accessories, as well as with the phone adapter and cell phone. In this study, most individuals CI users showed satisfactory performance in the comprehension of sentence and questions by the telephone, with better performance, although discrete, for the group post-lingual. Thus, there is the importance of careful indication of the IC and auditory rehabilitation program that minimize the impact of deafness in the communication, especially via telephone, regardless of the time when the hearing was acquired. So, this fact improves the conditions for CI users to maintain their daily activities, following the dynamism of contemporary life. .

OBJETIVO: Avaliar a percepção de fala ao telefone em indivíduos que receberam o implante coclear multicanal no período de 1993 a 2003. MÉTODOS: Vinte e sete usuários de IC foram divididos em grupos pré e pós-lingual, sendo que a percepção de fala foi avaliada em dois momentos: primeiramente por uma lista de sentenças aplicada a viva-voz com o mesmo mapeamento utilizado na avaliação ao telefone e, em um segundo, utilizando-se o telefone fixo, telefone fixo com adaptador para IC e telefone celular. RESULTADOS: No grupo de deficiência auditiva pré-lingual, 75% dos indivíduos foram capazes de manter o diálogo com o interlocutor e 19% o fizeram com dificuldade. Já no pós-lingual, 89% foram capazes de manter o diálogo com o interlocutor e 11% o fizeram com dificuldade. Tanto os indivíduos dos grupos pré quanto os do pós-lingual utilizam o telefone como meio de comunicação, e a maioria apresenta desempenho satisfatório sem a necessidade de auxílio ou acessórios do IC. CONCLUSÃO: Um dos benefícios do IC é introduzir na vida do deficiente auditivo o uso do telefone independente de sua tecnologia e acessórios, bem como o telefone com adaptador e o celular. Neste estudo, a maioria dos indivíduos usuários de IC apresentou desempenho satisfatório de compreensão de sentenças e perguntas ao telefone, com melhor desempenho, apesar de discreto, do grupo pós-lingual. Desta forma, verifica-se a importância da indicação criteriosa do IC e do programa de reabilitação auditiva, que minimizam os prejuízos da surdez na comunicação, principalmente via telefone, independente do momento no qual a deficiência auditiva foi adquirida. Assim, melhoram-se as condições para os usuários de IC manterem suas atividades ...

Evasão dos pacientes nos acompanhamentos nos serviços de saúde auditiva: identificação sobre o motivo e resultados pós-adaptação de aparelho de amplificação sonora individual / Evasion of patients in hearing health services: research on the reason and outcomes after adaptation of hearing aids

OBJETIVO: identificar o motivo da ausência no acompanhamento audiológico dos usuários de aparelhos de amplificação sonora individual do Sistema Único de Saúde e analisar o resultado da adaptação do dispositivo nesta população. MÉTODO: entrevista com 27 pacientes faltosos, realizando questões abertas sobre o motivo da ausência no atendimento e aplicação do Questionário Internacional de Aparelho de Amplificação Sonora Individual, para avaliação dos resultados pós-adaptação. A comparação dos resultados pós-adaptação dos pacientes faltosos foi realizada a partir da seleção aleatória de 30 questionários, de pacientes que compareceram no acompanhamento audiológico da Instituição, cadastrados em um banco de dados. Para análise dos resultados foi aplicada estatística descritiva e inferencial. RESULTADOS: a maioria dos faltosos (25,92%) refere não ter lembrado da data do retorno. Os resultados comparativos do questionário entre os grupos de faltosos e não faltosos evidenciam diferenças estatisticamente significantes em quase todos os domínios do questionário de auto-avaliação, exceto nos itens benefício, restrição da participação e qualidade de vida. CONCLUSÃO: dentre os motivos do não comparecimento ao serviço, destacam-se: esquecimento do atendimento, problemas de saúde e motivos de trabalho. Foi observado que os pacientes que não compareceram ao acompanhamento audiológico apresentam resultados pós-adaptação de aparelho de amplificação sonora individual aquém aos resultados dos pacientes que compareceram ao acompanhamento, de forma estatisticamente significante.

PURPOSE: to identify the reason for absence of the patients from the Unified Health System who use hearing aids at the audiology follow up and analyze the the device adaptation in this population. METHOD: 27 absent patients were interviewed with opened questions about their absence and the implementation of the International Outcome Inventory for Hearing Aids, a self-assessment questionnaire for post adaptation evaluation. Comparison of absent patients' post adaptation was performed from a random selection of 30 questionnaires from patients who attended the audiologic follow-up at the Institution (control group) who were registered in a database. Descriptive and inferential statistics (Mann-Whitney test - significance level of 5%) were applied for data analysis. RESULTS: the majority of absent patients (25.92%) say they didn't remember the return date for follow up. The questionnaire's comparative results between the absent and non-absent groups showed statistically significant differences in almost every area of self-assessment questionnaire, except on benefit items, participation restriction and quality of life CONCLUSION: among the reasons for not attending the service, we can highlight: forgetting the appointment, health problems and work reasons. It was observed that patients who did not attend the audiologic follow-up showed statistically significant post-adaptation results inferior when compared to the patients who attended the follow-up.

Influencia da estrategia de processamento de sinal no desempenho auditivo / Influence of signal processing strategy in auditory abilities

Aestratégia de processamento de sinal é um parâmetro que pode influenciar o desempenho auditivo do usuário de implante coclear e torna-se importante otimizar este parâmetro para proporcionar melhor percepção da fala, especialmente em situações de difícil escuta. OBJETIVO: Analisar os resultados individuais do desempenho auditivo de crianças usuárias de implante coclear, utilizando diferentes estratégias de processamento do sinal. MÉTODO: Estudo prospectivo com 11 crianças com deficiência auditiva pré-lingual e com habilidade auditiva de reconhecimento em conjunto aberto. Foi realizada a avaliação em três momentos, de acordo com a estratégia de fala utilizada (HiRes 120 e HiRes). Os participantes foram submetidos à audiometria em campo livre e avaliação da percepção da fala (silêncio e ruído). RESULTADOS: No silêncio, as crianças S1, S4, S5, S7 apresentaram melhor desempenho com a estratégia HiRes 120 e as crianças S2, S9, S11 apresentaram melhor desempenho com a estratégia HiRes. No ruído, também foi possível observar que algumas crianças obtiveram melhor desempenho utilizando a estratégia HiRes 120 e outras com a HiRes. CONCLUSÃO: Nem todas as crianças avaliadas apresentaram o mesmo padrão de resposta com as diferentes estratégias utilizadas neste estudo, o que reforça a necessidade de olhar clínico na otimização da programação do implante coclear. .

The signal processing strategy is a parameter that may influence the auditory performance of cochlear implant and is important to optimize this parameter to provide better speech perception, especially in difficult listening situations. OBJECTIVE: To evaluate the individual's auditory performance using two different signal processing strategy. METHOD: Prospective study with 11 prelingually deafened children with open-set speech recognition. A within-subjects design was used to compare performance with standard HiRes and HiRes 120 in three different moments. During test sessions, subject's performance was evaluated by warble-tone sound-field thresholds, speech perception evaluation, in quiet and in noise. RESULTS: In the silence, children S1, S4, S5, S7 showed better performance with the HiRes 120 strategy and children S2, S9, S11 showed better performance with the HiRes strategy. In the noise was also observed that some children performed better using the HiRes 120 strategy and other with HiRes. CONCLUSION: Not all children presented the same pattern of response to the different strategies used in this study, which reinforces the need to look at optimizing cochlear implant clinical programming. .

Resultados do implante coclear bilateral em crianças e adultos: revisão de literatura / Results of bilateral cochlear implants in children and adults: literature review / Resultados del implante coclear bilateral en niños y adultos: revisión de la literatura

Apesar de o implante coclear unilateral proporcionar ao usuário compreensão de fala nas situações de silêncio, o implante coclear bilateral tem sido indicado a fim de proporcionar ao seu usuário os benefícios da audição binaural. Renomados grupos de pesquisa nesta área recomendam a indicação do implante coclear bilateral em determinadas situações. Neste sentido, o objetivo deste estudo é apresentar a revisão de literatura de estudos científicos que abordam os resultados do implante coclear bilateral. O levantamento bibliográfico foi conduzido nas bases de dados LILACS, Medline e SciELO e focou os artigos científicos publicados entre os anos de 2008 e janeiro/2012. Embora o nível de evidência científica dos estudos analisados seja questionável, foi possível verificar que o implante coclear bilateral melhora o desempenho de localização sonora e de percepção da fala no silêncio e no ruído, em adultos e crianças, independente do tempo entre a cirurgia e a idade do paciente. Porém, as crianças que recebem o segundo implante coclear com menos idade e com intervalos mais curtos entre as cirurgias parecem obter maior benefício. Nos casos de deficiência auditiva pós-lingual o tempo entre as cirurgias não é um fator tão relevante na influência sobre os resultados...

Although the unilateral cochlear implant provides the ability to understand speech in quiet situations, the bilateral cochlear implant has been considered in order to provide for the patient the benefits of binaural hearing. Leading research groups in this area recommend the indication of bilateral cochlear implant in certain cases. The objective of this study is to present a literature review of scientific studies that address the results of bilateral cochlear implant. A pre-determined search strategy was used to search electronic databases LILACS, Medline and SciELO and the review included studies published between 2008 and January 2012. Although the level of evidence was low, sound localization and speech recognition in silence and noise appear to be improved with bilateral compared to unilateral cochlear implant, in adults and children, independent of time between implant surgeries and the age of the patient. The children who receive the second implant at a younger age and shorter intervals between surgeries seem to get superior benefit. In the post-lingual cases, the time between implant surgeries is not a relevant aspect...

Aunque el implante coclear unilateral proporcione al usuario la comprensión del habla en situaciones silenciosas, el implante coclear bilateral se ha indicado para proporcionar a su usuario los beneficios de la audición binaural. Renomaods grupos de investigación en esta materia recomiendan la indicación del nombramiento de implante coclear bilateral en ciertas situaciones. En esta direccion, el objetivo de este trabajo es presentar una revisión bibliográfica de los estudios científicos que presentan los resultados del implante coclear bilateral. La revisión bibliográfica se realizó en las bases de datos LILACS, MEDLINE y SciELO y se centró artículos científicos publicados entre los años 2008 y enero/2012. Aunque el nivel de evidencia científica de los estudios analizados sea cuestionable, se encontró que el implante coclear bilateral mejora el rendimiento en la localización del sonido y en la percepción del habla en silencio y en ruido, en adultos y niños, sin importar el tiempo entre la cirugía y la edad paciente. Sin embargo, los niños que reciben el segundo implante coclear a una edad más temprana y con intervalos más cortos entre las cirugías parecen conseguir más beneficios. En los casos de daño auditivo post-lingual, el tiempo entre las cirugías no es un factor tan importante para influir en los resultados...

Survey of hearing disorders in an urban population in Rondonia, Northern Brazil / Inquerito de perdas auditivas em populacao urbana, Rondonia, Brasil / Pesquisa de perdidas auditivas en poblacion urbana, Rondonia, Brasil

OBJECTIVE: To identify the prevalence of hearing loss for the population in the urban area. METHODS: A cross-sectional household survey based on the World Health Organization Ear and Hearing Disorders Survey Protocol was conducted in 298 households in the urban area of Monte Negro, Rondonia, Northern Brazil, from 2005 to 2007. Ear examinations, behavioral audiometry and pure tone audiometry were conducted on 577 individuals. RESULTS: The results showed that 3.8% (95%CI 2.17;5.45) of population were classified in the disabling hearing impairment category. The prevalence of moderate hearing impairment was 3.4%; severe impairment was 0.4%; and profound hearing impairment was not found. CONCLUSIONS: The impairing hearing loss prevalence found in this study is within of the international prevalence for this level of hearing loss and smaller than observed in a previous study in the South region of Brazil. .

OBJETIVO: Identificar a prevalência de perda auditiva da população urbana. MÉTODOS: Estudo domiciliar transversal em 298 domicílios da área urbana de Monte Negro, RO, de 2005 a 2007. O estudo foi baseado no Protocolo de Pesquisa em Audição e Distúrbios da Audição, da Organização Mundial da Saúde. Exames de orelha, audiometria comportamental e audiometria tonal foram realizados em 577 indivíduos estudados. RESULTADOS: Foram classificados na categoria de deficiência auditiva incapacitante 3,8% (IC95% 2,17;5,45) do total dos indivíduos estudados. A prevalência de deficiência auditiva moderada foi de 3,4%; deficiência auditiva severa foi de 0,4%. Não foi encontrada deficiência auditiva profunda. CONCLUSÕES: O grau de prevalência de perda auditiva incapacitante encontrada no estudo foi equivalente à prevalência internacional para este grau e menor quando comparada ao resultado obtido em estudo anterior na região Sul do Brasil. .

OBJETIVO: Identificar la prevalencia de pérdida auditiva de la población urbana. MÉTODOS: Estudio domiciliar transversal en 298 domicilios del área urbana de Monte Negro, RO, Brasil, de 2005 a 2007. El estudio se basó en el Protocolo de Investigación en Audición y Disturbios de la Audición, de la Organización Mundial de la Salud. Se realizaron exámenes de oreja, audiometría conductual y audiometría tonal en 577 de los individuos estudiados. RESULTADOS: Se clasificaron en la categoría de deficiencia auditiva incapacitante, 3,8% (95% IC 2,17;5,45) de los individuos estudiados. La prevalencia de deficiencia auditiva moderada fue de 3,4%; deficiencia auditiva severa fue de 0,4%. No se encontró deficiencia auditiva profunda. CONCLUSIONES: El estudio estableció la prevalencia de 3,8% de pérdida auditiva en la región de Monte Negro. .

The relationship between the speech perception and the degree of satisfaction among adult users of cochlear implants

INTRODUCTION: In recent years, the benefits associated with the use of cochlear implants (CIs), especially with regard to speech perception, have proven to surpass those produced by the use of hearing aids, making CIs a highly efficient resource for patients with severe/profound hearing loss. However, few studies so far have assessed the satisfaction of adult users of CIs. OBJECTIVE: To analyze the relationship between the level of speech perception and degree of satisfaction of adult users of CI. METHODS: This was a prospective cross-sectional study conducted in the Audiological Research Center (CPA) of the Hospital of Craniofacial Anomalies, University of São Paulo (HRAC/USP), in Bauru, São Paulo, Brazil. A total of 12 users of CIs with pre-lingual or post-lingual hearing loss participated in this study. The following tools were used in the assessment: a questionnaire, "Satisfaction with Amplification in Daily Life" (SADL), culturally adapted to Brazilian Portuguese, as well as its relationship with the speech perception results; a speech perception test under quiet conditions; and the Hearing in Noise Test (HINT)Brazil under free field conditions. RESULTS: The participants in the study were on the whole satisfied with their devices, and the degree of satisfaction correlated positively with the ability to perceive monosyllabic words under quiet conditions. The satisfaction did not correlate with the level of speech perception in noisy environments. CONCLUSION: Assessments of satisfaction may help professionals to predict what other factors, in addition to speech perception, may contribute to the satisfaction of CI users in order to reorganize the intervention process to improve the users' quality of life.

Adaptação do aparelho de amplificação sonora no SUS comparado com um modelo de adaptação compacto / Hearing aid fitting at SUS (Brazilian Public Health Care System) compared with a compact fitting model

Nos dias atuais é imprescindível identificar fatores que contribuem para a qualidade do atendimento audiológico prestado. O modelo de adaptação do AASI proposto pelo SUS implica no atendimento de multiprofissional para essa prática. Isto provoca alguns questionamentos necessários e atuais. OBJETIVO: Avaliar e comparar os resultados da adaptação do AASI do modelo de prestação de serviço proposto pelo SUS, com um modelo mais compacto e enxuto de atendimento. MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo longitudinal, com 174 participantes distribuídos aleatoriamente em: grupo SUS e grupo Streamline. Para ambos os grupos, foi aplicado o questionário International Outcome Inventory for Hearing Aids (IOI-HA), além da avaliação do Índice de Reconhecimento de Fala (IRF) após 3 e 9 meses de adaptação. RESULTADOS: Os dois grupos tiveram a mesma melhora em relação ao reconhecimento de fala após 9 meses de uso dos AASI e, no questionário IOI-HA, não foi encontrada diferença estatisticamente significante aos três e nove meses. CONCLUSÃO: As duas estratégias de atendimento não tiveram diferença do ponto de vista clínico, no que diz respeito aos resultados obtidos na avaliação dos pacientes quanto à adaptação dos AASI obtidos a curto e médio prazo, devendo ser consideradas modificações no modelo atual de atendimento.

In the present days it is critical to identify the factors that contribute to the quality of the audiologic care provided. The hearing aid fitting model proposed by the Brazilian Unified Health System (SUS) implies multidisciplinary care. This leads to some relevant and current questions. OBJECTIVE: To evaluate and compare the results of the hearing aid fitting model proposed by the SUS with a more compact and streamlined care. METHOD: We conducted a prospective longitudinal study with 174 participants randomly assigned to two groups: SUS Group and Streamline Group. For both groups we assessed key areas related to hearing aid fitting through the International Outcome Inventory for Hearing Aids (IOI-HA) questionnaire, in addition to evaluating the results of Speech Recognition Index (SRI) 3 and 9 months after fitting. RESULTS: Both groups had the same improvement related to the speech recognition after nine months of AASI use, and the IOI-HA didn't show any statically significant difference on three and nine months. CONCLUSION: The two strategies of care did not differ, from the clinical point of view, as regards the hearing aid fitting results obtained upon the evaluation of patients in the short and medium term, thus changes in the current model of care should be considered.